Hemorroideak ondesteko hanturazko gaixotasuna dira, eta horietan barneko ondesteko beno nodoak zabaltzen dira; kasu batzuetan, hanturazko nodoak kanpora prolapsatu daitezke; hemorroideen forma konbinatuak ere gertatzen dira.
Nola agertzen dira hemorroideak?
Askotan hanturazko prozesuak dilatatutako venous-nodoen hemorragiak izaten dira. Gaixotasun honekin, gaixoek uzkian astuntasuna, erredura eta azkura eta mina senti ditzakete hesteetan zehar.
Hemorroideak ondesteko patologia oso ohikoa dira, gizonezkoei zein emakumezkoei eragiten diena. Gaixotasun hau pixkanakako progresioa da; neurri terapeutiko puntualak ez badira, pazienteak larrialdiko laguntza eska dezake. Estatistikek erakusten dutenez, herrialde bakar batean, diagnostikatzen diren hemorroideen kasuen % 75 tratamendu kirurgikoa egiten da. Esku-hartze kirurgikoak saihestu daitezke hemorroideen hasierako fasean espezialista batekin harremanetan jartzen bazara.
Hemorroideen etiologia eta patogenia
Hemorroideak garatzeko faktore etiologiko nagusia zirkulazio-disfuntzioa da hemorroideen beno-metaketetan, eta horrek aldaketa distrofikoak eragiten ditu anal kanalaren barruko nodoak ziurtatzen dituzten muskulu- eta konektibo-egituretan.
Hemorroideen garapenean garrantzi handia dute gaixotasun hau garatzen duten faktoreek: bizimodu sedentarioa, hesteetako nahasteak izateko joera (beherakoa edo idorreria maiz), alkoholaren gehiegikeria eta janari pikantea.
Hemorroideak luzaroan eserita egotea eskatzen duten lan-ezaugarriek ere sor ditzakete (pilotuak, gidariak eta beste). Faktore horiez gain, gaixotasun honen garapena zenbait kirolek (halterofilia, zaldiz ibiltzea, txirrindularitza) eragin dezakete.
Emakumezkoen populazioan, hemorroideak sarritan haurdunaldiaren eta erditzearen ondorio dira.
Hemorroideen sailkapena eta sintomak
Diagnostikoa egiteko prozesuan, espezialistek hemorroideen sailkapena erabiltzen dute prozesu patologikoaren lokalizazioari dagokionez. Sailkapen honen arabera, hiru mota daude hemorroideak: kanpokoa (kanpokoa), barnekoa eta konbinazioak (forma mistoa). Sarritan, barneko hemorroideak barneko ondesteko hemorroide-plexuen hedapenaren ondorio dira, eta kanpoko hemorroideak batez ere uzkiko larruazalpeko beno-plexutik sortzen dira. Hemorroideen forma konbinatuak barneko eta kanpoko hemorroideen presentzia dakar.
Barne hemorroideak
Proktologiaren arloan etxeko medikuntzaren estereotipoa ezarrita dagoen arren, atzerriko espezialista gehienek uste dute barneko hemorroideak hemorroideen diagnostikoa egiteko beharrezko baldintza direla; gogoetetan oinarrituta, atzerriko mediku praktikan ez dago kanpoko hemorroide isolatuen kontzepturik. Hori dela eta, hemorroide bakarrei "larruazaleko etiketak" edo "fimbria anal" deitzen zaie.
Hemorroide konbinatuak
Hemorroide konbinatuak barneko plexu hemorroidalak anal kanaletik haratago zabaltzen direnean eta zain safenoekin bat egiten dutenean garatzen dira. Kontzeptu hauek nahiko arrazoizkoak eta modernoak dira, baina momentuz ez dira orokorrean onartuak.
Ikastaroaren izaeraren arabera, hemorroide akutua eta kronikoa bereizten dira, eta, hain zuzen ere, gaixotasun baten faseak dira.
Hemorroideen argazki klinikoa lau fasetan aurkezten da:
- Hemorroideen lehen faseak uzkitik isurketa odoltsuaren presentzia dakar, kolore gorria eta aldizkako adierazpenak dituena;
- Hemorroideen II fasea hemorroideen prolapsoa eta haien auto-murrizketa da. Odoljarioa ez da beti gertatzen;
- Hemorroideen hirugarren fasearen aurrerapena honako seinaleek adierazten dute: beren kabuz murriztu ezin diren hemorroide prolapsedunen presentzia; horien murrizketa eskuz egin behar da. Odoljarioa ere egon daiteke edo ez dago;
- IV. fasean, prolapsed hemorroideak birkokatzea ezinezkoa bihurtzen da.
Hemorroideen sintomak
Hemorroideen sintomak formaren araberakoak dira. Hemorroide akutuetan, seinale klinikoa kanpoko hemorroideen tronbosia edo barneko nodo tronbosatuen prolapsoa da.
Hemorroideen tronbosiaren prozesuan, nabarmen handitzen dira, eta gaixoak proctalgia (uzkian mina) nahiko bizia sentitzen du, defecazioarekin areagotzen dena.
Hemorroide kronikoen agerpen kliniko nagusiak hauek dira: erredura eta azkura eremu perianalean, uzkiko hemorragia episodikoak, hemorroideen aldizkako prolapsoa. Anal-esfinterraren itxiera soltearekin eta uzkitik hemorroideen prolapso sarriarekin, muki-isuri gardena ager daiteke.
Hemorroideen sintoma oso ohikoa uzkitik odoljarioa da. Munduko biztanleriaren % 10ek aldian-aldian odoljarioa izaten dute uzkitik, eta aztertutako pazienteen % 70-80k hemorroideak dituzte. Zoritxarrez, horrelako sintomak dituzten pertsona gehienek ez dute mediku laguntzarik bilatzen, hemorragiak urriak eta aldizkakoak baitira, eta horrek bere osasunerako mehatxua areagotzen du, hemorroideen hasierako fasean esku-hartze kirurgikoa saihesteko aukera dagoelako. Paziente batzuk lotsatzen dira proktologoa ikusteaz edo azterketa metodoen beldur dira.
Normalean, hemorragiak hesteetan gertatzen dira. Odol arrastoak paperean edo odol gorridun zipriztinak izan daitezke iragazketan. Odola ere irten daiteke taburetetik koagulu ilun moduan, aurreko heste-mugimendu baten ondoren ondestean geratzen bada.
Hemorroide kronikoen sintomak
Aspaldiko barne hemorroideak dituzten hemorroideen forma kronikoa nodo horien prolapsoa da. Hasieran, nodoen prolapsoa defecation edo iragazi ondoren gertatzen da. Gaixotasunak aurrera egin ahala, nodoak doministiku edo eztulan ere erori egin daitezke, bere kabuz erretiratzeari utzi eta eskuzko murrizketa beharrezkoa da. Tratamendurik ezean, eskuzko murrizketa ez da posible, eta nodoen prolapsoa iraunkorra bihurtzen da. Erortzen diren nodoek tronbosia izateko joera dute eta ondoeza larria eragiten diote pazienteari.
Sarritan, hemorroideen seinale klinikoa anal azkura da, eta horren kausa uzkiko larruazaleko etengabeko narritadura da sekrezioekin.
Hemorroideen diagnostikoa
Hemorroideen diagnostikoa nahiko erraza da eta hainbat prozedura ditu. Gaixoaren historia medikoa bildu ondoren, medikuak azterketa proktologikoa egiten du. Azterketa hau pazientearen posizio ezberdinetan egin daiteke: ezkerreko aldean, bizkarrean etzanda, aulki ginekologiko batean bezala, edo belauneko ukondoen posizioan. Gehienetan, ezkerreko aldean etzanda dagoen posizioari ematen zaio lehentasuna, pazientearentzat erosoena delako, baina azterketaren helburu desberdinetarako medikuak posizio desberdinak iradoki ditzake.
Eremu perianalaren azterketa
Azterketa proktologikoaren hasieran, pazientearen ipurmasailak arretaz banatuta daude, medikuak perianal eremua atseden eta tentsio egoeran aztertzen du. Kasu honetan, posible da prolapsed eta kanpoko hemorroideak, uzkiko larruazaleko lesioak, ultzerak eta anal pitzadurak identifikatzea. Azterketa egin ondoren, perianalen eremuaren palpazio-azterketa egiten da, eta horrek mina eta hanturazko zigiluak identifikatzeko aukera ematen du.
Hatz-azterketa
Diagnostiko proktologikoan etapa oso garrantzitsua da ondesteko azterketa digitala. Ikerketa honen prozesuak ez du ekipamendu instrumental berezirik erabili behar eta nahiko erraza dirudi. Baina, exekuzioa sinplea izan arren, azterketa mota hau oso informatzailea da. Azterketa digitalari esker, uzkiaren ondesteko eta hormetako egoerari, neoplasia edo hemorroideen presentziari, muskulu-tonuari, pelbiseko barrunbeari eta inguruko organoei (prostata, umetokia) buruzko informazioa lortzeko aukera ematen du. Azterketa digital batetik lortutako datuen %80-90 inguru guztiz konparagarriak dira ondorengo ikasketa instrumentalen emaitzekin.
Anoskopia
Goiko ikerketetan lortutako datuak baieztatzeko, pazienteari anoskopia egitea gomendatzen da. Anoskopia anal kanalaren azterketa eta hemorroideak diagnostikatzeko metodorik dibulgatzaileena da, diseinu ezberdinetako hodi bereziak erabiliz egiten dena. Anoskopioa hodi txiki baten moduan egiten da, 8-12 cm-ko luzera duena, argi distiratsuko iturri batekin hornitua. Anoskopioak botatzekoak edo berrerabilgarriak izan daitezke, mutur alakatua edo zuzena dutenak, eta alboko leiho bat ere izan dezakete ikusteko.
Anoskopioa diagnostiko prozesuan ez ezik, esku-hartze kirurgiko askotan ere parte da. Anoskopia zehar, barne hemorroideen tamaina, kopurua eta kokapena, haien aldaketak (hantura, odoljarioa, higadura) zehaztu ditzakezu, baita mugikortasuna eta prolapso maila ebaluatu ere.
Sigmoidoskopia
Diagnostiko zehatza egiteko eta ondesteko eta koloneko patologia bateragarriak identifikatzeko (polipoak, tumoreak, lesio ultzeragarriak, kolitis mota ezberdinak, dibertikuluak), pazienteak sigmoidoskopia egin behar du (sigmoidoskopia zurruna). Azterketa-metodo honek ondestea eta koloneko sigmoidearen zati bat (20-30 cm) guztiz aztertzeko aukera ematen du.
Diagnostiko diferentziala
Hemorroideen diagnostikoan etapa garrantzitsu bat diagnostiko diferentziala da, eta horren helburua hemorroideen antzeko adierazpen klinikoak dituzten beste gaixotasun batzuk baztertzea da. Horrelako patologiak honako hauek dira:
- anal minbizia;
- koloneko eta ondesteko minbizia;
- fisura analaren forma akutua eta kronikoa;
- ondesteko tumore bilotsuak;
- ondesteko fistulak;
- ondesteko prolapsoa;
- Crohn gaixotasuna;
- ultzerako kolitis ez-espezifikoa;
- proctitis (infekzioa, erradiazioa, etab. ondoren);
- ondesteko ultzera bakartia;
- endometriosia;
- hipertrofiatutako anal papilen prolapsoa.
Diagnostiko diferentziala egiteko, medikuak hainbat azterketa osagarri preskriba ditzake (irigografia, kolonoskopia, ultrasoinua, CT).
Hemorroideen tratamendua
Hemorroideen tratamendu-metodoak gaixotasunaren mailaren eta aldibereko patologiaren presentziaren araberakoak dira. Hemorroideen hasierako fasean, terapia kontserbadorea nahikoa da askotan. Gainera, hemorroideen lehen fasean sendatzea posible da eskleroterapia edo elektrokoagulazioaren laguntzarekin. Hemorroideen bigarren eta hirugarren faseetarako, gomendagarria da ligadurak aplikatzea (latexezko eraztunekin lotzea edo sutura lotzea). Hemorroideen hirugarren fasearen kasuan, Longo transanal erresekzio teknika tratamendu metodo produktibotzat hartzen da. Hemorroidektomia (hemorroideen eszisio kirurgikoa) hemorroideen laugarren fasearen adierazgarri da. Gaixotasunaren aldi akutuan, terapia kontserbadorea soilik adierazten da.
Tratamendu mota kontserbadorea
Hemorroideen tratamendu kontserbadorea agerpen klinikoak kentzea edo arintzea eta prozesu akutua arintzea du helburu. Tratamenduaren fase honetan, gaixoari dieta bat agintzen zaio gorotzak normalizatzeko. Zenbait kasutan, laxanteak erabiltzea gomendatzen da. Gaixoari sendagaiak ere agintzen zaizkio, zain-hormak sendotzen laguntzen dutenak. Hemorroideak tratatzeko metodo kontserbadoreen konplexuak ukenduen eta ondesteko supositorioen preskripzioa barne hartzen du, analgesiko, sendagarri, antiinflamatorio, tokiko odol-fluxua eta efektu hemostatikoa hobetuz.
Odoljario larria izanez gero, pazienteari agente hemostatiko hobetuak agindu diezazkioke.
Barneko eta kanpoko hemorroideen tratamendua ondorengo faseetan
2., 3. eta 4. faseak dituzten pazienteek jakin behar dute tratamendu kontserbadorea behin-behinekoa dela eta, nolanahi ere, prozedura eta esku-hartze kirurgiko eraginkorragoak beharko dituela.
Azken faseetan egiten den, hemorroidektomia hemorroideak kentzea dakar, eta, aldi horretan, beno-plexuen eszisio osoa egiten da, eta horrek berrerortzeko aukera ezabatzen du.
Kasu gehienetan, hemorroideek ez dute larrialdiko esku-hartzerik behar (anemia larria duten odoljario handiak izan ezik), beraz, gaixoak medikuak proposatutako tratamendu metodoetako bat modu independentean aukeratzeko eskubidea du. Azterketa baten ondoren mediku batek bakarrik erabaki dezake nola tratatu hemorroideak fase batean edo bestean. Hemorroideek arazo asko eta etengabeko ondoeza eragiten dutenez, bere sintomak desatseginak eta mingarriak dira, pazienteek sarritan ados jartzen dute gaixotasun hau kentzeko tratamendu erradikalen metodoen laguntzarekin. Klinika espezializatuetan hemorroideen tratamenduaren prezioak ere prozesuaren fase aurreratuaren araberakoak dira, beraz, pazientearentzat aukerarik onena hemorroideak diagnostikatu eta berehala tratatzea da.
Gaixotasun honen pronostikoa bere etaparen araberakoa da, baina ia kasu guztietan aldekoa da.
Hemorroideen prebentzioa
Hemorroideak prebenitzeko oinarria ondesteko hodien odol-fluxuaren disfuntzioan laguntzen duten faktoreak prebenitzea edo ezabatzea da, baita digestio-hodiaren normalizazioa ere.
Garrantzitsua da gaixotasunak berehala tratatzea, eta horien adierazpen klinikoak beherakoa eta idorreria izan daitezke, eta elikadura normalizatu eta arrazionalizatzea.
Hemorroideak saihesteko, beharrezkoa da higiene-prozedura erregularrak egitea, uzkia ondo garbitu defekzioaren ondoren, paper mota bigunak erabili, beharrezkoa bada, komuneko papera erabiltzeari uko egin eta uzkia uzkia giro-tenperaturan urarekin garbituz.
Bizimodu sedentarioa duten pertsonek ariketa fisikoa egunerokotasunean sartu behar dute eta gehiago ibili behar dute. Hemorroideen lehen sintometan, jarduera fisiko astun guztiak saihestu behar dituzu.